1. 肺換気シンチグラフィーの全体像

肺換気シンチグラフィーは、放射性ガスまたは放射性エアロゾルを吸入させ、肺の中に空気がどのように入っているかを画像化する検査です。肺血流シンチグラフィーが「肺動脈血流」を見るのに対して、肺換気シンチグラフィーは「局所換気」を見ます。

過去問では、薬剤名そのものだけでなく、^81mKr と ¹³³Xe の違い、洗い出し評価、V/Qミスマッチがよく問われます。

2. 薬剤の整理

3. ^81mKrの重要ポイント

^81mKrは半減期が約13秒と非常に短いため、持続吸入しながら撮像します。平衡状態の換気分布を得やすく、多方向撮像やSPECTに適します。

ただし、半減期が短すぎるため、呼気中への放射能の残り方を時間的に追う洗い出し評価には不向きです。洗い出し評価は¹³³Xeと結びつけます。

4. ¹³³Xeの重要ポイント

¹³³Xeは閉鎖循環式呼吸回路を使い、吸入、平衡、洗い出しを連続的に評価できます。特に閉塞性換気障害では、呼気時に空気が抜けにくくなるため、洗い出し遅延が重要です。

一方で、¹³³Xeはγ線エネルギーが約81 keVと低く、体内吸収の影響を受けやすいため、多方向撮像やSPECTには一般に不向きです。

5. V/Qミスマッチ

V/Qは換気（ventilation）と血流（perfusion）のことです。肺血栓塞栓症では肺動脈血流が低下する一方、気道が保たれていれば換気は比較的保たれます。

つまり、換気は保たれるが血流が欠損する所見が肺塞栓症で重要です。これをV/Qミスマッチと考えます。

逆に、肺炎や無気肺、COPDなどでは換気異常も出やすく、換気低下と血流低下が同じ部位に出ることがあります。

6. 疾患ごとの整理

• 肺血栓塞栓症：換気は保たれ、血流が低下するミスマッチ。
• COPD・慢性気管支炎・気管支喘息：換気不均一、洗い出し遅延。
• 無気肺・肺炎：換気低下を伴いやすく、血流低下も一致することがある。
• 換気SPECT/CT：換気分布とCT形態を対応させやすい。

7. 間違えやすいポイント

• ^99mTc-MAAは肺血流。肺換気ではない。
• ^81mKrはジェネレータ・持続吸入・多方向撮像。洗い出しではない。
• ¹³³Xeは閉鎖回路・洗い出し。SPECT向きとは考えにくい。
• 肺塞栓症は換気正常または軽度低下、血流欠損が重要。
• DTPAエアロゾルは中枢気道や口腔・咽頭への沈着に注意する。